Доверенность на распоряжение вкладом
                               ДОВЕРЕННОСТЬ
   
   ______________________________________________________________________
                (место и дата выдачи доверенности прописью)
   
        Я, гр.  ________________________________________________________,
   проживающий(ая) по адресу:  __________________________________________
   доверяю гр.  ________________________________________________________,
   проживающему(ей) по адресу:  _________________________________________
   распоряжаться моим вкладом,  находящимся в ___________________________
   оделении  _______________________ банка No.  _________________________
   г.  __________________ на счете No. ________________, расписываться за
   меня и совершать все действия, связанные с данным поручением.
   
                                                       _________________
                                                           (подпись)
   
        "___"__________  199_  года  настоящая  доверенность удостоверена
   мною, _____________________________, нотариусом ______________________
                                                        (наименование
   
   ______________________________________________________________________
              нотариальной конторы, Nо., дата выдачи лицензии)
   
        Доверенность подписана гр.  ___________________________________ в
   моем присутствии.  Личность доверителя установлена, дееспособность его
   проверена.
   
        Зарегистрировано в реестре за No. _______________________
        Взыскано по тарифу: ______________________________________ руб.
        Нотариус: __________________________ (подпись)